Hướng dẫn Sinh viên Nha khoa về nhổ răng cối lớn vĩnh viễn thứ nhất

52-05-2023

Trong Hướng dẫn Sinh viên Nha khoa tháng này, Hannah Hook thảo luận về việc nhổ răng cối lớn vĩnh viễn đầu tiên ở trẻ em, bao gồm các biến chứng, thời gian và hướng dẫn.

Các răng cối lớn vĩnh viễn thứ nhất (RCL1) có tiên lượng lâu dài xấu có thể yêu cầu nhổ răng chọn lọc vào thời điểm thích hợp để có thể đóng khoảng bằng phương pháp chỉnh nha.

Nên chụp X-quang để cho phép đánh giá bộ răng đang phát triển. Điều này cho phép đánh giá sự hiện diện và vị trí của răng.

Nếu gây mê toàn thân được cho là cần thiết cho việc nhổ răng, thì bất kỳ răng sữa nào có tiên lượng lâu dài xấu đều nên được coi là ứng cử viên cho việc nhổ răng cân bằng/bù trừ. Mục đích của những lần nhổ răng này là để bảo toàn tính đối xứng của cung răng và tương quan khớp cắn.

Phần sau đây dựa trên hướng dẫn của Đại học Phẫu thuật Hoàng gia Anh (2014).

Nhổ răng bù trừ

Đây là thao tác nhổ cùng một chiếc răng từ góc phần tư đối diện trong cung hàm đối diện
Thường được khuyến nghị cho RCL1 hàm trên khi RCL1 hàm dưới được lên kế hoạch nhổ
Ví dụ: R46 được lên kế hoạch nhổ, do đó, việc nhổ bù trừ sẽ là nhổ R16.

Nhổ răng cân bằng

Đây là việc nhổ cùng một chiếc răng từ phía đối diện trên cùng một cung răng
Nhổ răng cân bằng không được khuyến khích để bảo tồn đường giữa
Ví dụ: Việc nhổ R46 đã được lên kế hoạch, do đó, việc nhổ răng cân bằng sẽ là nhổ R36.

Cân nhắc

Khi xem xét liệu các RCL1 có cần nhổ hay không, nên đánh giá tiên lượng dài hạn và tình trạng chung của các RCL1 còn lại.

Sự hiện diện của bộ răng đang phát triển nên được phân tích cả về mặt lâm sàng và cả X quang. Bất kỳ sự sai khớp cắn tiềm ẩn nào cũng cần được lưu ý.

Hướng dẫn của Đại học Phẫu thuật Hoàng gia Anh (2014)

Mục tiêu lập kế hoạch điều trị

Việc nhổ RCL1 nên được thực hiện sau khi mọc răng cối lớn vĩnh viễn thứ hai (RCL2) để thay thế chúng.

Biến chứng

Đặc biệt ở hàm dưới, thời điểm loại bỏ RCL1 có thể ảnh hưởng đến vị trí mọc răng của RCL2
Quyết định nhổ răng có thể phải được thực hiện trước khi có thể xác nhận có răng cối lớn vĩnh viễn thứ ba.

Thời điểm nhổ răng cối lớn vĩnh viễn thứ nhất

Hàm trên

Khi RCL2 không mọc, có thể đạt được vị trí khớp cắn tốt sau khi nhổ RCL1.

Hàm dưới

Kết quả thay đổi nhiều hơn ở hàm dưới
Độ tuổi tốt nhất để nhổ RCL1 là từ 8-10 năm trước khi RCL2 mọc lên khi có bằng chứng chụp X quang về sự phân nhánh của thân răng RCL2
Nhổ răng trước 8 tuổi có thể dẫn đến răng cối nhỏ thứ hai bị trôi, lật và xoay
Nhổ răng sớm cũng có thể dẫn đến tình trạng các răng cửa nghiêng sau của và do đó làm tăng độ cắn phủ.
Tuy nhiên, việc nhổ RCL2 bị trì hoãn có thể dẫn đến hiện tượng lật phía gần, xoay, răng thưa và tiếp xúc khớp cắn kém của RCL2.

Thời điểm nhổ răng cối lớn vĩnh viễn thứ nhất

Hướng dẫn nhổ răng chọn lọc

Trường hợp khớp cắn hạng I:

Răng chen chúc tối thiểu

RCL1 không nên được cân bằng một bên với RCL1 khỏe mạnh ở hàm dưới hoặc hàm trên
Trong trường hợp RCL1 hàm dưới được lên kế hoạch nhổ, việc nhổ bù trừ của RCL1 hàm trên đối diện nên được coi là tiên lượng lâu dài kém
Nếu RCL1 hàm trên yêu cầu nhổ, thì không nên thực hiện nhổ răng bù trừ cho RCL1 hàm dưới khỏe mạnh.

Răng chen chúc vừa phải

Việc nhổ các RCL1 nên được thực hiện vào thời điểm tối ưu để cho phép định vị tốt các RCL2 và giảm độ chen chúc
Nếu có sự chen chúc hai bên của các răng cối, nên cân nhắc để cân bằng việc nhổ các RCL1 đối bên
Sự chen chúc của răng cối nhỏ có thể được giảm bớt bằng cách cân nhắc nhổ bù trừ các RCL1 hàm trên
Nhổ RCL1 dẫn đến giảm thiểu tự phát tình trạng chen chúc vùng răng cửa .

>> Xem thêm: Bảo tồn ổ nhổ răng: Khi nào, Tại sao, Như thế nào?

Trường hợp khớp cắn hạng II:

Lập kế hoạch cho khớp cắn hạng II khó hơn so với hạng I do cần khoảng trống để điều chỉnh tương quan răng cửa ở cung hàm trên.

Chen chúc tối thiểu

Việc điều chỉnh vùng răng sau có thể đạt được bằng cách sử dụng khí cụ chức năng hoặc tháo lắp và khí cụ head-gear nếu yêu cầu nhổ RCL1 ngay lập tức
Nếu cần thêm khoảng trống cho răng cửa, việc mất hai răng cối nhỏ hàm trên có thể được xem xét nếu có bằng chứng chụp X quang về sự phát triển của răng cối lớn thứ ba
Nếu các RCL1 có thể được trì hoãn hoặc phục hồi, thì việc nhổ chúng có thể bị trì hoãn cho đến khi mọc các RCL2
Ở những bệnh nhân mà tất cả các RCL1 đều bình thường, việc nhổ những chiếc răng này nên được trì hoãn cho đến khi có bằng chứng chụp X quang về răng cối lớn vĩnh viễn thứ ba.

Răng chen chúc

Ở những bệnh nhân răng chen chúc, có nhiều yêu cầu hơn về khoảng trống
Nếu có thể, bất kỳ RCL1 nào cũng phải được trì hoãn hoặc phục hồi để kéo dài tuổi thọ của chúng
Khi có bằng chứng chụp X quang về răng cối lớn thứ ba, RCL1 hàm dưới có thể được nhổ vào thời điểm tối ưu, do đó cho phép mọc RCL2 và răng cối nhỏ có thể được nhổ ở giai đoạn sau
Việc nhổ bỏ các RCL1 sau khi mọc các RCL2 là một lựa chọn khác, tuy nhiên cần phải khắc phục tình trạng chen chúc bằng các khí cụ cố định
RCL1 hàm dưới thường không yêu cầu nhổ cân bằng hoặc bù trừ.

Hướng dẫn nhổ răng chọn lọc

Trường hợp khớp cắn hạng III

Nói chung, việc nhổ răng cân bằng và bù trừ không được khuyến nghị.

Những điểm chính

Nhổ răng bù trừ là nhổ cùng một răng ở góc phần tư đối diện của cung hàm đối diện (R16/R46)
Nhổ răng cân bằng là nhổ cùng một răng ở phía đối diện trên cùng một cung hàm (R46/R36)
Các yếu tố cần xem xét khi lên kế hoạch nhổ RCL1 bao gồm tuổi của bệnh nhân, bộ răng đang phát triển, có/không có răng, khớp cắn và mức độ chen chúc.

>> Xem thông tin chi tiết tại đây!

Hy vọng những chia sẻ trên sẽ giúp các Sinh viên Nha khoa về nhổ răng cối lớn vĩnh viễn tốt nhất.

PTD Đất Việt

Văn phòng: 27/1/32 Đường số 9, F16, Q. Gò Vấp, TP HCM

Hotline: 0965 240 240