Bảo tồn ổ nhổ răng: Khi nào, Tại sao, Như thế nào?

Giới thiệu

Bảo tồn ổ nhổ răng (ESP) là một bước quan trọng trong nha khoa hiện đại để đảm bảo kết quả thẩm mỹ và có thể dự đoán được sau khi nhổ răng. Bảo tồn xương ổ răng rất quan trọng trong việc ngăn ngừa tiêu xương, giảm xẹp mô mềm và duy trì cấu trúc nướu.

Mào xương ổ là một cấu trúc phụ thuộc vào răng, phát triển cùng với quá trình mọc răng và trải qua sự thay đổi về thể tích và hình thái sau khi mất răng. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng quá trình lành thương tự nhiên của xương ổ răng không được hỗ trợ sau khi nhổ răng dẫn đến sự mất đáng kể thể tích mào xương ổ.

Sự thay đổi về thể tích và hình thái của mào xương ổ xảy ra nhanh chóng trong vòng 3 tháng đến 6 tháng đầu sau khi nhổ răng và tiếp tục dần dần với tốc độ chậm hơn sau đó.

Thuật ngữ, bảo tồn mào xương ổ, được đặt ra do lý do cơ bản là giảm thiểu sự thay đổi kích thước của mào xương ổ răng (sự tái hấp thu) sau khi nhổ răng. Nó liên quan đến việc sử dụng vật liệu ghép xương, màng và các sản phẩm sinh học riêng lẻ hoặc kết hợp với nhau. Điều này được thực hiện để tăng cường hình thành xương trong quá trình nhổ răng.

Khi nào cần bảo tồn xương ổ?

Nó có thể được thực hiện ngay sau khi nhổ răng hoặc có thể hoãn lại trong khoảng thời gian 6-8 tuần trong trường hợp có nhiễm trùng cấp tính.

Lựa chọn trường hợp bảo tồn xương ổ

Đánh giá bệnh nhân trước phẫu thuật và lập kế hoạch điều trị cần được thực hiện trước khi quyết định bảo tồn ổ răng.

Đánh giá trước phẫu thuật bao gồm

TÌNH TRẠNG SỨC KHỎE TOÀN THÂN

YẾU TỐ TẠI CHỖ

• Hình thái của mô mềm & thể tích mào xương ổ (Không đủ độ bao phủ của mô mềm gây ra tình trạng đóng không đủ sức căng ban đầu ở vị trí nâng đỡ.)

• Đường viền mào xương ổ

• Vị trí răng lân cận của xương viền

Bắt buộc phải chụp cắt lớp các khiếm khuyết trước phẫu thuật bằng phim X quang.

Trước khi lựa chọn bảo tồn ổ răng, người ta phải biết phân loại ổ nhổ. Elian et al. đã đề xuất một cách phân loại đơn giản giúp xác định chất lượng xương sau khi nhổ răng dựa trên sự hiện diện của các mô cứng và mô mềm ở phía ngoài và phía trong. Sự phân loại này được đơn giản hóa giúp các bác sĩ lâm sàng lập tài liệu và điều trị tốt hơn, đồng thời giúp các bác sĩ lâm sàng quyết định có chỉ định phẫu thuật tạo lỗ hay không, liệu có cần cấy ghép ngay lập tức hay trì hoãn hay không. 

Ổ răng loại I: Mô mềm phía ngoài và xương mặt ngoài ở mức bình thường so với đường nối men xi măng của răng trước khi nhổ và vẫn còn nguyên vẹn sau khi nhổ

Ổ răng loại II: Có mô mềm mặt ngoài, nhưng một phần xương ổ mặt ngoài bị mất đi sau khi nhổ răng

Ổ răng loại III: Mô mềm phía ngoài và xương mặt ngoài đều bị tiêu giảm rõ rệt sau khi nhổ răng

Ổ răng loại I không yêu cầu bất kỳ quy trình nâng cao nào và có thể được điều trị bằng cấy ghép ngay lập tức hoặc trì hoãn.

Ổ răng loại II và III yêu cầu điều trị ổ răng do thiếu xương vỏ ngoài và nên được điều trị theo cách tiếp cận theo giai đoạn do quá trình lành thương ổ răng cần phải phẫu thuật thêm mô mềm và mô cứng trước khi đặt implant.

Chỉ định bảo tổn ổ răng

1. Giảm teo mào xương ổ sau nhổ răng để điều trị phục hình trên implant

2. Đặt implant ngay lập tức được chỉ định trong các ổ răng mới nhổ có một khiếm khuyết ở vách cần có đủ xương vỏ

3. Phục hồi các khiếm khuyết xương do nhiễm trùng, chấn thương và nhổ răng sau chấn thương

4. Răng trước có độ dày xương mặt ngoài ≤2 mm

5. Các khu vực gần với các cấu trúc giải phẫu (xoang hàm trên và ống răng dưới).

Chống chỉ định của bảo tồn ổ nhổ

1. Tình trạng bệnh lý ngăn cản đặt implant

2. Ổ răng đã nhổ có tổn thương xương trên 5 mm không thể đặt implant trong tương lai

3. Không nên khi có chân răng nằm trong xoang hàm trên

4. Trong trường hợp xương ổ răng hàm trên bị teo nhỏ và nhô ra sàn mũi có thể gây nguy cơ thủng sàn mũi.

>> Xem thêm: Marketing dành cho nha sĩ: 5 chiến lược để tăng lượng bệnh nhân mới vào năm 2023

Tại sao và thực hiện bảo tồn ổ răng nhổ ở đâu?

	Vùng thẩm mỹ	Vùng không thẩm mỹ
Thẩm mỹ	Thiếu mô mềm phía ngoài Thiếu thành phía ngoài ổ nhổ răng >= 50% Tiêu xương chiều ngang >= 2mm	Thiếu mô mềm phía ngoài ổ nhổ răng Thiếu xương thành ngoài Tiêu xương chiều ngang >= 3mm
Chức năng Nếu không thể đạt được độ vững ổn sơ khởi	Có xương ở phía chóp ổ nhổ <= 3mm Không có sự tiếp xúc giữa implant với thành xương	Có xương ở phía chóp ổ nhổ <= 3mm Không có xương vách

Làm thế nào để bảo tồn ổ nhổ răng?

Kỹ thuật nhổ răng bảo tồn:

Các kỹ thuật bảo tồn ổ nhổ được sử dụng phổ biến nhất trong nha khoa bao gồm việc sử dụng vật liệu ghép xương, màng ngăn và các yếu tố tăng trưởng.

Việc sử dụng vật liệu ghép xương tự thân được coi là tiêu chuẩn vàng, nhưng vật liệu ghép đồng chủng, vật liệu ghép dị chủng và vật liệu tổng hợp đã được chứng minh là có kết quả tương tự.

Màng ngăn được sử dụng để ngăn chặn sự phát triển của mô mềm và hỗ trợ quá trình hình thành xương, trong khi các yếu tố tăng trưởng, chẳng hạn như huyết tương giàu tiểu cầu, đã được chứng minh là giúp tăng cường tái tạo xương.

Kỹ thuật bảo tồn ổ nhổ có thể được phân loại theo các vật liệu sinh học sau đây, chẳng hạn như:

1. Bảo tồn mào xương chỉ bằng ghép xương

2. Bảo tồn mào xương chỉ bằng màng ngăn

3. Kỹ thuật kết hợp

• Hạt ghép xương với màng tái hấp thu

• Hạt ghép xương với fibrin giàu tiểu cầu

Vật liệu ghép trong bảo tồn ổ răng

A. Vật liệu ghép xương

1. Xương tự thân

Vào năm 2005, một trường hợp ESP với xương tự thân đã được báo cáo bằng cách sử dụng xương mặt ngoài của răng nanh hàm trên và nâng một vạt xoay khẩu cái. Tuy nhiên, xương tự thân chưa được sử dụng rộng rãi do nguy cơ bị tiêu xương cao.

2. Xương dị chủng

Hiện nay, xương dị chủng thường được sử dụng trong cấy ghép nha khoa bao gồm xương bò vô cơ và xương lợn. Artzi et al. đã báo cáo 82,3% ổ răng bị nhổ được lấp đầy bằng xương mới sau 9 tháng sau khi sử dụng khoáng chất xương bò xốp (PBBM). PBBM là chất thay thế xương tương thích sinh học và được chấp nhận cho ESP, không cho thấy sự tái hấp thu trong 9 tháng. Vào năm 2018, khoáng xương lợn đã khử protein (DPBM) cho thấy kết quả ESP tương đương với DBBM.

3. Xương tổng hợp

Một số sản phẩm xương tổng hợp đã được báo cáo là có kết quả hiệu quả trên ESP, bao gồm Bioplant HTR, hydroxyapatite (HA), canxi photphat hai pha (BCP), thủy tinh hoạt tính sinh học và canxi sunfat.

4. Xương đồng chủng

Xương đồng chủng, chẳng hạn như xương đồng chủng đông khô, đã được sử dụng rộng rãi trong nha khoa cấy ghép. Để cải thiện khả năng liền xương và giảm tính di động của mảnh ghép xương, xương đồng chủng có thể được sản xuất dưới dạng bột nhão hoặc dạng gel và có thể được trộn với xương dị chủng hoặc xương tổng hợp dạng hạt.

5. Yếu tố tăng trưởng

Bảo tồn mào xương và lành thương xương có thể được tăng cường với các yếu tố tăng trưởng bao gồm protein di truyền hình thái xương người tái tổ hợp-2 (rhBMP-2), cô đặc tiểu cầu (huyết tương giàu tiểu cầu, fibrin giàu tiểu cầu), peptide liên kết tế bào tổng hợp P-15 ( Putty P15) và yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu (VEGF).

B. Che ổ răng

Sau khi đóng ổ răng bằng chất thay thế xương, nên che nó bằng một lớp màng. Để thực hiện phẫu thuật xâm lấn tối thiểu, nên tránh càng nhiều càng tốt việc mở vạt như rạch theo chiều dọc và phá hoại lớp dưới niêm mạc.

1. Mô tự thân

Từ năm 1997, phẫu thuật che kín ổ răng đã được sử dụng để che phủ mô ghép bằng mô nướu tự do hoặc mô liên kết từ khẩu cái hoặc lồi củ hàm trên.

2. Mô ghép đồng loại ADM

Luczyszyn và cộng sự. đã giới thiệu một kỹ thuật sử dụng một mô ghép đồng loại để bao phủ ổ răng bằng hydroxyapatite tái hấp thu. Hydroxyapatite ảnh hưởng đến kết quả ESP và chất nền góp phần làm dày mô mềm xung quanh ổ răng.

3. Màng ngăn tái hấp thu

Mặc dù nhiều nhà nghiên cứu đã chứng minh kết quả ESP đáng kể khi chỉ sử dụng màng tự tiêu để che phủ ổ răng mà không cần ghép xương, nhưng kết quả có thể được tối đa hóa khi ghép xương. Trong các trường hợp ghép canxi photphat hai pha với màng collagen liên kết ngang, việc bảo tồn đủ mào xương xảy ra với chức năng ngăn chặn kéo dài ngay cả khi tiếp xúc với màng sớm. Kết quả ESP có thể chấp nhận được đã được báo cáo với sponge polylactide và polyglycolide và màng collagen hai lớp tự nhiên.

4. Màng ngăn không tái hấp thu

Faciola Pessôa de Oliveira et al. đã báo cáo kết quả ESP thành công sau khi che phủ bằng màng polytetrafluoroethelene (dPTFE) sau khi nhổ răng sang chấn tối thiểu.

5. Sponge collagen

Phương pháp Bio-Col được đề xuất là một kỹ thuật ESP hiệu quả để đóng gói một miếng sponge collagen phía trên mảnh ghép xương dị chủng vào 1/2 đến 2/3 của ổ nhổ.

Thực hiện thủ thuật xâm lấn tối thiểu để loại bỏ hoàn toàn mô viêm và tổn thương bệnh lý sau khi nhổ răng. Tất cả các mô mềm dọc theo thành ổ răng được loại bỏ, và chảy máu tự phát được gây ra để giải phóng các yếu tố chữa bệnh từ tủy xương. Việc khâu được thực hiện với nút collagen, màng ngăn hoặc mô nướu tự sinh sau khi sử dụng chất thay thế xương.

Đóng vết thương ban đầu là không cần thiết nếu đã khâu thích hợp để ngăn chặn sự bong ra của màng hoặc nút collagen phía trên các chất thay thế.

Người ta nói rằng sử dụng chất thay thế xương dẫn truyền xương như vật liệu xương bò đã khử protein (DBBM) (Bio-Oss; Geistlich Pharma AG, Wolhusen, Thụy Sĩ) hoặc các vật liệu tổng hợp khác có khả năng tái hấp thu chậm và bao phủ phần trên bằng màng ngăn có thể tiêu hủy hoặc ghép mô liên kết, hoặc lựa chọn quy trình BioCol sẽ duy trì tốt thể tích của ổ nhổ và tạo điều kiện thuận lợi cho việc đặt implant trong tương lai. Implant có thể được đặt mà không có biến chứng sau 4-6 tháng sau khi ghép.

Tranh cãi

1. Quan điểm tích cực

Từ khi ghép bảo tồn ổ răng được thực hiện để giảm thiểu tình trạng teo mào xương ổ sau khi nhổ răng, một số ưu điểm đã được đề xuất, bao gồm ESP làm giảm nhu cầu ghép xương bổ sung, tạo điều kiện thuận lợi cho quy trình cấy ghép và cải thiện tình trạng mất xương viền cũng như tỷ lệ sống sót/thành công của cấy ghép. Avila-Ortiz và cộng sự. báo cáo rằng nhóm ESP có sự tiêu xương ít hơn đáng kể về mặt thống kê là 1,89 mm theo chiều ngang, 2,07 mm ở phía ngoài và 1,18 mm ở phía trong theo chiều dọc so với nhóm nhổ răng đơn giản. Đặc biệt, kết quả của ESP là tuyệt vời ở hàm trên. Khi ESP được thực hiện ở vùng sau hàm trên, có thể giảm thiểu hoặc tránh được phẫu thuật nâng xoang, cho phép phẫu thuật cấy ghép implant không lật vạt.

Quá trình lành thương xương tự nhiên là không đủ đối với những ổ răng đã nhổ có bệnh viêm nha chu hoặc bệnh viêm nhiễm do mô mềm xâm lấn vào ổ răng cản trở quá trình lành thương xương thậm chí rất lâu sau thủ thuật. Để duy trì thể tích của ổ răng, độ dày của thành xương mặt ngoài là yếu tố quan trọng nhất. ESP thường được khuyên dùng cho các ổ răng có thành xương mặt ngoài mỏng (≤1 mm).

2. Quan điểm tiêu cực

Một số nhà nghiên cứu đã đưa ra quan điểm tiêu cực về ESP. ESP có thể làm giảm quá trình tiêu xương chứ không thể ngăn chặn hoàn toàn. Thay vào đó, các chất thay thế xương có thể góp phần làm suy yếu khả năng lành thương xương tự nhiên. Một số nghiên cứu báo cáo không có sự khác biệt về tính khả thi, tỷ lệ thành công/tỷ lệ sống sót và tiêu xương viền giữa cấy ghép có và không có ESP. Simon et al. đặt câu hỏi về tính hữu ích của việc thực hiện ghép xương trước khi đặt implant (tái tạo xương có hướng dẫn [GBR]+ESP) và quan sát thấy rằng chiều cao xương bị giảm nhiều hơn chiều rộng xương ngay cả sau khi ghép xương. Do đó, có ý kiến cho rằng việc lấp đầy vật liệu ghép không chỉ bên trong ổ nhổ mà còn bên ngoài ổ nhổ và bao phủ nó bằng màng ngăn có thể ngăn ngừa tiêu xương nhiều nhất có thể.

Kết luận

1. ESP không bắt buộc trong tất cả các trường hợp nhổ răng, nhưng cần được xem xét trong các trường hợp sau:

• Mối quan tâm thẩm mỹ

• Sự phá hủy nghiêm trọng của thành xương còn sót lại sau khi nhổ răng

• Trì hoãn điều trị implant

1. Với ESP, nhu cầu ghép xương bổ sung sẽ giảm đi khi đặt implant.

2. ESP không ảnh hưởng đến tỷ lệ thành công hay tiêu xương viền của implant.

3. Không có sự đồng thuận nào về protocol chuẩn giữa các kỹ thuật ESP.

4. Phủ kín ổ răng có thể bảo vệ các chất thay thế xương và góp phần chữa lành mô mềm thông qua các mô nướu tự sinh, màng ngăn, sponge collagen, v.v.

5. Trong quá trình ESP, việc đóng sơ cấp là không cần thiết, nhưng các thủ thuật gây chấn thương tối thiểu là rất quan trọng.

6. Nên cấy ghép implant 4 tháng sau ESP.

“Dựa trên các bằng chứng hiện tại, việc bảo tồn/mở rộng ổ răng được đề xuất không chỉ trong các trường hợp lâm sàng có kế hoạch cấy ghép răng mà còn để bảo tồn xương ổ răng để cố định phục hình tháo lắp hoặc hỗ trợ mô mềm xung quanh phục hình răng cố định. Các nghiên cứu sâu hơn là cần thiết để xác nhận độ tin cậy của cây quyết định lâm sàng được đề xuất cho việc mở rộng ổ nhổ răng.”

>> Thông tin chi tiết tại đây!

Hy vọng những chia sẻ trên sẽ giúp các phòng khám bảo tồn ổ nhổ răng. Chúc các phòng khám thành công!

PTD Đất Việt

Văn phòng: 27/1/32 Đường số 9, F16, Q. Gò Vấp, TP HCM

Hotline: 0965 240 240